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Soporte Vital

📋 Algoritmo de Actuación en PCR

El algoritmo de Parada Cardio-Respiratoria (PCR) es un conjunto de pasos a seguir para la atención inicial de la víctima, diseñado para optimizar las probabilidades de supervivencia. Este protocolo estandarizado permite actuar de manera ordenada y eficaz durante los primeros minutos críticos tras reconocer una PCR.

Fundamentos del Algoritmo

Section titled “Fundamentos del Algoritmo”

El algoritmo de actuación en PCR está diseñado para proporcionar una secuencia lógica y eficiente de acciones que maximicen las probabilidades de supervivencia. Basado en las últimas recomendaciones internacionales (ILCOR, ERC, AHA), este protocolo busca garantizar la atención temprana y sistematizada de una persona en parada cardiorrespiratoria, minimizando el tiempo sin circulación efectiva y reduciendo las secuelas neurológicas.

La efectividad de este algoritmo está respaldada por numerosos estudios científicos que demuestran cómo la aplicación precoz y correcta de estas maniobras puede multiplicar por dos o tres las probabilidades de supervivencia.

1️⃣ Seguridad y Evaluación Inicial

Section titled “1️⃣ Seguridad y Evaluación Inicial”

Seguridad de la Escena

Section titled “Seguridad de la Escena”

Antes de aproximarse a la víctima, es fundamental verificar la seguridad del entorno tanto para el reanimador como para la propia víctima. Se deben evaluar posibles riesgos como:

  • Tráfico en caso de accidentes de tráfico
  • Riesgo eléctrico en caso de electrocución
  • Presencia de gases o humos tóxicos
  • Estructuras inestables
  • Riesgo de infecciones o contaminantes biológicos

Solo cuando se ha verificado que el entorno es seguro, se debe proceder a la aproximación a la víctima.

Valoración del Estado de Consciencia

Section titled “Valoración del Estado de Consciencia”

Para determinar si una persona está inconsciente, se debe:

  1. Acercarse a la víctima y sacudir suavemente sus hombros
  2. Hablarle en voz alta preguntando “¿Está usted bien?” o “¿Me escucha?”
  3. Observar cualquier respuesta (verbal, movimiento o quejido)

Si la persona no responde a estos estímulos, debe considerarse inconsciente y se debe activar inmediatamente el sistema de emergencias (112/061).

2️⃣ Activación del Sistema de Emergencias

Section titled “2️⃣ Activación del Sistema de Emergencias”

En caso de encontrar una víctima inconsciente:

  1. Si está solo, el reanimador debe llamar inmediatamente al 112/061
  2. Si hay más personas presentes, debe pedir a alguien que realice la llamada mientras inicia la valoración de la respiración
  3. En la llamada, proporcionar información clara sobre ubicación, estado de la víctima y circunstancias

En el caso de una PCR presenciada en un niño, se recomienda realizar primero 1 minuto de RCP antes de activar el sistema de emergencias, ya que la causa suele ser respiratoria y las maniobras inmediatas pueden revertir la situación.

3️⃣ Apertura de la Vía Aérea

Section titled “3️⃣ Apertura de la Vía Aérea”

Una vez confirmada la inconsciencia, es fundamental asegurar la permeabilidad de la vía aérea, ya que en personas inconscientes la lengua puede caer hacia atrás obstruyendo el paso del aire.

Técnicas de Apertura

Section titled “Técnicas de Apertura”

Existen dos maniobras principales para abrir la vía aérea:

  • Maniobra frente-mentón: Es la técnica de elección en la mayoría de situaciones. Consiste en colocar una mano en la frente de la víctima inclinando la cabeza hacia atrás, mientras con dos dedos de la otra mano se eleva el mentón.

  • Tracción mandibular: Indicada en casos de sospecha de lesión cervical (traumatismos). Consiste en desplazar la mandíbula hacia adelante sin hiperextender el cuello.

Evaluación de la Respiración

Section titled “Evaluación de la Respiración”

Una vez abierta la vía aérea, se debe comprobar si la víctima respira con normalidad durante 10 segundos, aplicando la secuencia:

  • VER si el tórax se eleva y desciende
  • OÍR los sonidos respiratorios acercando nuestra mejilla a su boca
  • SENTIR el aire exhalado en nuestra mejilla

Es importante diferenciar la respiración normal de la respiración agónica (boqueadas ocasionales, irregulares, ruidosas e ineficaces) que puede aparecer en los primeros minutos de una PCR. La respiración agónica NO debe considerarse respiración normal y, por tanto, en su presencia debe iniciarse la RCP.

4️⃣ Compresiones Torácicas de Alta Calidad

Section titled “4️⃣ Compresiones Torácicas de Alta Calidad”

Si se confirma que la víctima no respira o lo hace de manera agónica, se deben iniciar inmediatamente las compresiones torácicas.

Parámetros Óptimos

Section titled “Parámetros Óptimos”

Para que las compresiones sean efectivas, deben cumplir los siguientes criterios:

  • Frecuencia: Entre 100 y 120 compresiones por minuto (ni más rápido ni más lento)
  • Profundidad: Entre 5 y 6 cm en adultos (aproximadamente 1/3 del diámetro torácico)
  • Punto de compresión: Centro del pecho, sobre la mitad inferior del esternón
  • Descompresión: Permitir la completa reexpansión del tórax tras cada compresión
  • Interrupciones: Minimizarlas a lo estrictamente necesario (menos de 10 segundos)

Posición Correcta

Section titled “Posición Correcta”

Para realizar las compresiones eficazmente:

  1. La víctima debe estar en posición supina sobre una superficie dura
  2. El reanimador debe situarse de rodillas a un lado de la víctima
  3. Colocar el talón de una mano en el centro del pecho, y la otra mano encima entrelazando los dedos
  4. Los brazos deben permanecer rectos, con los hombros perpendiculares al punto de compresión
  5. Utilizar el peso corporal (no la fuerza de los brazos) para realizar las compresiones

5️⃣ Ventilaciones de Rescate

Section titled “5️⃣ Ventilaciones de Rescate”

En la RCP convencional, las compresiones torácicas se combinan con ventilaciones de rescate.

Relación Compresiones-Ventilaciones

Section titled “Relación Compresiones-Ventilaciones”

La relación recomendada es de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones, tanto para uno como para dos reanimadores en adultos.

Técnica de las Ventilaciones

Section titled “Técnica de las Ventilaciones”

Para realizar correctamente las ventilaciones:

  1. Tras 30 compresiones, abrir nuevamente la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón
  2. Pinzar la nariz de la víctima con los dedos índice y pulgar de la mano que está en la frente
  3. Tomar aire y sellar completamente nuestros labios alrededor de la boca de la víctima
  4. Insuflar aire durante aproximadamente 1 segundo, observando que el tórax se eleva
  5. Permitir la exhalación pasiva mientras nos preparamos para la siguiente ventilación
  6. Proporcionar una segunda ventilación y continuar con las compresiones

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6️⃣ Uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA)

Section titled “6️⃣ Uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA)”

La desfibrilación precoz es crucial cuando la causa de la PCR es una arritmia desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso).

Secuencia de Uso del DEA

Section titled “Secuencia de Uso del DEA”
  1. Tan pronto como esté disponible el DEA, encenderlo
  2. Colocar los parches adhesivos en el tórax de la víctima según las ilustraciones:
    • Un parche bajo la clavícula derecha
    • El otro parche en la línea axilar media izquierda (aproximadamente al nivel de V6)
  3. Asegurarse de que nadie toca a la víctima mientras el DEA analiza el ritmo
  4. Si el DEA indica que la descarga está indicada:
    • Asegurarse de que nadie toca a la víctima
    • Indicar claramente “apartarse todos” y verificar visualmente que nadie toca a la víctima
    • Pulsar el botón de descarga cuando el dispositivo lo indique
    • Reanudar inmediatamente la RCP comenzando por las compresiones
  5. Si el DEA indica que la descarga no está indicada:
    • Reanudar inmediatamente la RCP
  6. Continuar siguiendo las instrucciones del DEA hasta que:
    • Llegue ayuda profesional y se haga cargo
    • La víctima comience a respirar con normalidad
    • El reanimador quede exhausto

Situaciones Especiales en el Uso del DEA

Section titled “Situaciones Especiales en el Uso del DEA”
  • Parches de medicación transdérmica: Retirarlos antes de colocar los electrodos
  • Marcapasos o desfibrilador implantado: Colocar los parches al menos a 8 cm del dispositivo
  • Superficie mojada o metálica: Secar el tórax de la víctima y asegurarse de que no está en contacto con superficies conductoras
  • Exceso de vello torácico: Si el vello impide la adhesión, utilizar un segundo par de parches colocándolos perpendiculares a los anteriores o rasurar si hay material disponible

7️⃣ Consideraciones Especiales durante la Pandemia COVID-19

Section titled “7️⃣ Consideraciones Especiales durante la Pandemia COVID-19”

La pandemia de COVID-19 ha obligado a realizar algunas adaptaciones en el algoritmo de RCP para proteger a los reanimadores:

  • Se recomienda la RCP con solo compresiones para reanimadores no profesionales
  • Cubrir la boca y nariz de la víctima con una mascarilla, tela o prenda si está disponible
  • Los profesionales sanitarios deben usar el equipo de protección individual adecuado
  • La desfibrilación temprana no aumenta significativamente el riesgo de transmisión y no debe retrasarse

❌ Errores Comunes a Evitar

Section titled “❌ Errores Comunes a Evitar”

Durante la aplicación del algoritmo de PCR, hay varios errores frecuentes que pueden disminuir la efectividad de las maniobras:

  • Compresiones demasiado superficiales: No alcanzan la profundidad necesaria para generar flujo sanguíneo
  • Compresiones demasiado rápidas o lentas: Fuera del rango óptimo de 100-120 por minuto
  • No permitir la descompresión completa: Reduce el retorno venoso y la eficacia de la siguiente compresión
  • Interrupciones prolongadas: Cada interrupción detiene por completo la circulación artificial
  • Ventilaciones excesivas: Pueden provocar distensión gástrica y reducir el retorno venoso
  • Retraso en el inicio de las compresiones: Cada segundo cuenta para la supervivencia
  • Posición incorrecta de las manos: Reduce la efectividad de las compresiones y aumenta el riesgo de lesiones
  • Cambios frecuentes de reanimador sin coordinación: Provoca interrupciones innecesarias

🔄 Continuidad de la RCP y Criterios de Finalización

Section titled “🔄 Continuidad de la RCP y Criterios de Finalización”

Una vez iniciadas las maniobras de RCP, deben mantenerse de forma continua hasta que:

  • La víctima recupere signos vitales (respiración normal y pulso)
  • Llegue personal sanitario cualificado y asuma la reanimación
  • El reanimador esté completamente exhausto y no pueda continuar
  • Un médico cualificado declare el fallecimiento de la víctima
  • El entorno se vuelva inseguro para el reanimador

Si hay varios reanimadores disponibles, se recomienda relevar a la persona que realiza las compresiones cada 2 minutos (coincidiendo con el análisis del DEA si está disponible) para mantener la calidad de las mismas, ya que la fatiga reduce su efectividad.

📊 Algoritmo Resumido de RCP Básica

Section titled “📊 Algoritmo Resumido de RCP Básica”
Comprobar seguridad → Verificar consciencia → Abrir vía aérea →
Comprobar respiración (10 segundos) →
No respira o respira anormalmente → Llamar al 112/061 →
Iniciar 30 compresiones → 2 ventilaciones →
Continuar ciclos 30:2 → Utilizar DEA tan pronto como esté disponible

La aplicación correcta y precoz de este algoritmo, junto con la rápida activación de la cadena de supervivencia, constituye la mejor oportunidad para la víctima de una PCR.