🌟 Casos Especiales en RCP
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❄️ Hipotermia
Section titled “❄️ Hipotermia”🌡️ PCR POR FRÍO EXTREMO
🧊 Fisiopatología
Section titled “🧊 Fisiopatología”- Temperatura corporal <32°C reduce necesidades metabólicas
- Disminución del 75-90% del consumo de O₂ cerebral
- Protección neurológica natural (“neuroprotección”)
- Base del principio: “No está muerto hasta que está caliente y muerto”
🩺 Diagnóstico
Section titled “🩺 Diagnóstico”- Tomar pulso durante 30-60 segundos (bradicardia extrema)
- Considerar hipotermia en: caídas al agua, exposición a frío, intoxicaciones
- Temperatura central (no periférica)
- Posible respiración imperceptible
🚑 Adaptaciones RCP
Section titled “🚑 Adaptaciones RCP”- Iniciar RCP si no hay pulso tras 60 segundos
- Si T° < 30°C: intervalos más largos entre desfibrilaciones
- Recalentar a >32°C antes de declarar fallecimiento
- Compresiones normales aunque el tórax esté rígido
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🌊 Ahogamiento
Section titled “🌊 Ahogamiento”💧 SUMERSIÓN Y ASFIXIA
⚓ Características Especiales
Section titled “⚓ Características Especiales”- PCR de origen hipóxico (falta de oxígeno)
- Aspiración de agua en >80% de casos
- Hipotermia frecuentemente asociada
- Alta probabilidad de recuperación en niños
- Mayor supervivencia en agua fría que templada
🆘 Adaptaciones en RCP
Section titled “🆘 Adaptaciones en RCP”- Priorizar ventilaciones: iniciar con 5 ventilaciones de rescate
- Relación 30:2, pero énfasis en ventilaciones
- No realizar maniobras para drenar agua
- En niños: 1 minuto de RCP antes de pedir ayuda
- Continuar RCP aunque caso parezca desesperado
🛟 Factores Pronósticos Favorables
Section titled “🛟 Factores Pronósticos Favorables”- Tiempo de sumersión <5 minutos
- Respuesta rápida de servicios de emergencia
- Agua fría (<20°C) y limpia
- Edad infantil
- RCP inmediata por testigos
- Recuperación neurológica posible tras >30 minutos en niños
🤰 Embarazo
Section titled “🤰 Embarazo”👶 MADRE Y FETO
📌 Causas Específicas
Section titled “📌 Causas Específicas”- Embolismo de líquido amniótico
- Eclampsia/preeclampsia
- Hemorragia obstétrica
- Cardiomiopatía periparto
- Complicaciones anestésicas
🔄 Modificaciones RCP
Section titled “🔄 Modificaciones RCP”- Desplazamiento uterino manual hacia izquierda
- Posición de manos ligeramente más alta en el esternón
- Intubación precoz (mayor riesgo aspiración)
- Misma energía desfibrilación que no embarazada
- Considerar cesárea perimortem
⏱️ Cesárea Perimortem
Section titled “⏱️ Cesárea Perimortem”- Considerar si >20 semanas gestación
- Idealmente en los primeros 4 minutos de PCR
- Mejora pronóstico materno y fetal
- No trasladar a quirófano durante PCR
- Realizarla donde ocurrió la parada
⚡ Electrocución
Section titled “⚡ Electrocución”- Mecanismo: Alteración eléctrica cardíaca directa + lesiones térmicas
- Duración: El contacto prolongado con la fuente aumenta gravedad
- Tipo de corriente: Alterna más peligrosa que continua
- Trayecto: Mayor riesgo si atraviesa región cardíaca
- Voltaje: >1000V produce lesiones severas y PCR
🚒 Medidas Específicas
Section titled “🚒 Medidas Específicas”- Seguridad absoluta: No tocar a la víctima hasta cortar la corriente
- Evaluar politraumatismo asociado y quemaduras
- Alta probabilidad de FV: desfibrilación temprana crucial
- Monitorización prolongada (arritmias tardías)
- Vigilancia de rabdomiólisis y daño renal :::
💉 Sobredosis y Tóxicos
Section titled “💉 Sobredosis y Tóxicos”☠️ INTOXICACIONES GRAVES
| Tóxico | Mecanismo PCR | Antídoto |
|---|---|---|
| Opiáceos | Depresión respiratoria | Naloxona |
| Benzodiazepinas | Depresión SNC | Flumazenilo |
| Betabloqueantes | Bradicardia extrema | Glucagón |
| Antidepresivos tricíclicos | Arritmias | Bicarbonato sódico |
| Cocaína | Arritmias, vasoespasmo | No específico |
🧪 Adaptaciones RCP
Section titled “🧪 Adaptaciones RCP”- RCP prolongada (>30 min)
- Considerar antídoto durante la RCP
- Soporte vital avanzado precoz
- Dosis mayores de adrenalina posibles
- Considerar técnicas de soporte extracorpóreo
- Bicarbonato en intoxicaciones específicas
👶 Pediatría
Section titled “👶 Pediatría”🧒 NIÑOS Y LACTANTES
👃 Causas Principales
Section titled “👃 Causas Principales”- Respiratorias (60-70%): asfixia, ahogamiento
- Traumatismos graves
- Shock séptico
- Menos frecuente: causa cardíaca primaria
- SMSL en lactantes
📏 Adaptaciones Técnicas
Section titled “📏 Adaptaciones Técnicas”- Profundidad: 1/3 del tórax (4 cm lactantes, 5 cm niños)
- Frecuencia: 100-120/min (igual que adultos)
- Relación 15:2 para reanimadores profesionales
- 30:2 para reanimadores legos
- Una o dos manos según tamaño
🔋 Desfibrilación
Section titled “🔋 Desfibrilación”- Parches pediátricos (<8 años)
- Energía: 4 J/kg (no superar adulto)
- Si no hay parches pediátricos, usar adulto
- Colocación anteroposterior en lactantes
- Reevaluar más frecuentemente
🧓 Ancianos y Comorbilidades
Section titled “🧓 Ancianos y Comorbilidades”Consideraciones Especiales
Section titled “Consideraciones Especiales”- Mayor fragilidad torácica: riesgo de fracturas costales
- Menor reserva fisiológica: pronóstico más sombrío
- Alta prevalencia de marcapasos e ICD (desfibriladores)
- Frecuente ausencia de ritmos desfibrilables
- Mayor tasa de asistolia como ritmo inicial
Adaptaciones RCP
Section titled “Adaptaciones RCP”- No reducir profundidad de compresiones
- Valorar específicamente pronóstico y limitación del esfuerzo
- Considerar comorbilidades en decisiones de RCP
- Verificar si existen documentos de voluntades anticipadas
- Mayor probabilidad de lesiones costales (no debe limitar RCP) :::
🏥 Soporte Vital Extracorpóreo
Section titled “🏥 Soporte Vital Extracorpóreo”🫀 E-CPR
🔄 ECMO en PCR Refractaria
Section titled “🔄 ECMO en PCR Refractaria”La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede considerarse en casos seleccionados:
- PCR presenciada con RCP inmediata
- Edad <65 años sin comorbilidades graves
- Sin respuesta tras 10-15 min de SVA
- Causa potencialmente reversible
- Centro con experiencia disponible
📊 Resultados
Section titled “📊 Resultados”- Supervivencia: 15-30% (vs <5% con RCP convencional)
- Mayor éxito en pacientes seleccionados
- Requiere equipos especializados
- Indicado principalmente en:
- Hipotermia profunda
- Intoxicaciones graves
- TEP masivo
- Isquemia miocárdica aguda
🏔️ Situaciones Ambientales Extremas
Section titled “🏔️ Situaciones Ambientales Extremas”🌋 ENTORNOS HOSTILES
🏞️ Gran Altitud
Section titled “🏞️ Gran Altitud”- Hipoxemia empeora pronóstico
- Hipotermia frecuentemente asociada
- Mayor énfasis en oxigenación
- Considerar descenso rápido si es posible
- Descompresión torácica si neumotórax
⚡ Tormenta Eléctrica
Section titled “⚡ Tormenta Eléctrica”- Seguridad absoluta del rescatador
- Trasladar a lugar seguro antes de iniciar RCP
- Evaluar entrada y salida de la corriente
- Alto riesgo de lesiones ocultas
- Monitorización cardíaca prolongada
🔥 Inhalación de Humo
Section titled “🔥 Inhalación de Humo”- Alta sospecha de intoxicación por CO/cianuro
- Administración precoz O₂ 100%
- Considerar antídotos específicos (hidroxocobalamina)
- Manejo avanzado de vía aérea prioritario
- Riesgo de edema vía aérea progresivo